por Brian Chou, OD, FAAO, FSLS
¿Qué es la Degeneración Marginal Pelúcida?
Entonces, su oftalmólogo le diagnosticó degeneración marginal pelúcida (PMD). La PMD es una enfermedad ocular en la que el domo transparente frontal del ojo, la córnea, se distorsiona y nubla la visión. Pero, ¿en qué se diferencia la PMD del queratocono, donde la córnea también está distorsionada? Si estás confundido, no estás solo. ¡Incluso algunos oculistas generales están confundidos!
Degeneración marginal pelúcida
Los investigadores y los oftalmólogos solían creer que la PMD era una enfermedad distinta del queratocono. Los sellos distintivos de PMD supuestamente incluían una topografía corneal con patrón de “garra de cangrejo” o “mariposa”, una medida de diagnóstico que genera un mapa de color que representa el poder de flexión de la luz de la córnea. Otra característica alegada de la PMD era que la enfermedad
Figura 1. Topografía corneal con patrón de “garra de cangrejo” o “mariposa” que antes se pensaba que indicaba una degeneración marginal pelúcida.
Comenzaría en la tercera a cuarta década de la vida. En comparación, con la mayoría de los queratoconos, el inicio es durante los años de la adolescencia.
El Consenso Global del Queratocono
Hoy en día, la mayoría de los expertos creen que la PMD y el queratocono son en realidad lo mismo, aunque la PMD y el queratocono clásico exhiben diferentes patrones de distorsión. Con PMD, la distorsión de la córnea implica una protuberancia más grande en la parte inferior. De hecho, la Organización Mundial de la Salud no asigna un código de diagnóstico separado, es decir, un código IDC-10 o 10el revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. En cambio, PMD simplemente se codifica como queratocono.
Figura 2. Misma topografía que la Figura 1 pero bajo una vista tangencial.
Anteriormente, dos factores confundían a los oftalmólogos al creer que la PMD y el queratocono eran afecciones oculares separadas. Primero, el clásico patrón topográfico de “garra de cangrejo” o “mariposa” atribuido a PMD (Figura 1) se debió simplemente a la forma en que se vio el mapa topográfico. Una topografía se puede ver como un “mapa axial” que suaviza los puntos de datos, o como un mapa “tangencial” que proporciona una evaluación más punto a punto del poder de flexión de la luz. El reprocesamiento de una topografía axial a una vista tangencial generalmente descubre un patrón de queratocono clásico para la mayoría de los supuestos casos de PMD (Figura 2). En segundo lugar, el PMD supuestamente tuvo un inicio más tardío en la vida. Pero, de hecho, la PMD a menudo se diagnostica más tarde porque tiende a afectar menos la visión. Muchos oculistas y pacientes asumieron incorrectamente que el momento del diagnóstico era también el momento del inicio. Dado que muchos pacientes con PMD logran una buena visión con anteojos con la mayor parte de la distorsión corneal descentrada hacia abajo fuera de la línea de visión, la PMD a menudo se diagnostica más tarde porque los síntomas de la visión a menudo son más sutiles. En otras palabras, la distorsión corneal de la mayoría de los pacientes con PMD probablemente comenzó en la adolescencia a pesar de que el diagnóstico llegó mucho más tarde debido a los síntomas leves.
El hecho de que algunos pacientes tengan una topografía tipo PMD en un ojo y una topografía más clásica de queratocono en el otro ojo, también respalda que se trata de la misma entidad patológica.
PMD: una variante del queratocono
PMD es lo mismo que queratocono, solo una subclase de este. Si su médico le dijo que tiene PMD, es probable que obtenga una visión decente con anteojos actualizados y reciba un diagnóstico más adelante en la vida en comparación con otras personas con queratocono. El tratamiento para restaurar la visión es el mismo si tiene PMD o queratocono clásico: los lentes de contacto especiales con una superficie rígida son el estándar de oro para la rehabilitación visual. En estos días, los lentes de contacto esclerales son un tratamiento común y efectivo para el queratocono, incluso si su oftalmólogo le diagnosticó síndrome premenstrual.
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